echokardiographische
HZV-Bestimmung

Dr. med. Konstantin Schraepler, Bremen

Voraussetzung für die echokardiographische Bestimmung des Herzzeitvolumens ist die akkurate, senkrechte Anlotung des linksventrikulären Ausflusstraktes im apikalen 5-Kammerblick.

RV

RA

AoV

LV

LA

Abweichungen der Anlotung von bis zu maximal 20° sind tolerabel. Bei größeren Winkelabweichungen steigt die Ungenauigkeit der HZV-Messung ausgehend von 6% bei 20° exponentiell an.

Das Probe-Volume wird in der Mitte des LVOT etwa 5 mm oberhalb der Aortenklappenebene platziert.

Das Pulsed-wave-Doppler (pw)-Signal lässt erkennen, mit welcher Geschwindigkeit (v = m/s) das Blut zum jeweiligen Zeitpunkt befördert wird.

Das Dopplersignal der isovolumetrischen Kontraktion wird nicht berücksichtigt.

Das Zeitintegral (genauer das Geschwindigkeits-Zeit-Integral oder auch Velocity time integral,VTI = die Fläche unter der aufgezeichenten Kurve) ergibt daher die Strecke, die die Blutsäule aus dem LVOT befördert wird.

Wird nun das Velocity time integral des linksventrikulären Ausflußtraktes (LVOT) mit der Querschnittsfläche des LVOT multipliziert ergibt sich das Schlagvolumen. Die Fläche des kreisförmigen linksventrikulären Ausflußtraktes läßt sich einfach mit der Formel 2xπr² aus dem Durchmesser des LOT bestimmen. Das Schlagvolumen multipliziert mit der Herzfrequenz ergibt das Herzzeitvolumen.

• Zur exakten Bestimmung werden mindestens 3 bis 5 Messungen gemittelt. Bei vorliegendem Vorhofflimmern müssen analog zu den weiteren Doppleruntersuchungen bei Vorhofflimmern mindestens 5 bis 10 Messungen gemittelt werden.
• Eine Flußbeschleunigung im Bereich des Probe-Volumes (z.B. AoV-Stenose) führt zu einer Überschätzung des VTI_LVOT. Dies kann durch vorherige Bestimmung der maximalen Flussbeschleunigung erkannt werden.